IDEXX SDMA
SDMA病例分析: Zeke
患病动物：
Zeke、14岁、已绝育的雄性家养短毛猫
患病动物：
Zeke、14岁、已绝育的雄性家养短毛猫
就诊原因及病史：
Zeke的主人发现它似乎吃的很多但是体重降低。还注意到它比以前喝得多而且排尿次数以及叫的次数都比平常多。它的主人说它似乎更加好动，它的室内生活习惯也与以往不同。
体格检查：
Zeke消瘦，体况评分（BCS）为2.5分（9分制）。口腔检查发现患有中度的牙科疾病，此外，发现它心率较快，颈部触诊有结节
诊断计划
全血细胞计数（CBC）；生化，包括爱德士SDMA 和电解质；完整尿检；以及总T4检查。Zeke的CBC结果在正常参考范围内。其他结果如下：
诊断结果
- 根据病史、体格检查以及实验室检查结果，诊断出Zeke患有甲状腺功能亢进。
- SDMA*升高，提示需要做进一步检查——慢性肾脏疾病（CKD）是一种渐进性疾病，可能与其他临床疾病并发。根据诊断结果，应该优先关注甲状腺功能亢进，与此同时，也需要对肾脏进一步检查和支持。
- 推荐的进一步检查：胸部及腹部影像学检查可以帮助确认和和评价血液学和尿检检查的结果，以及其他脏器系统（如 心脏）的情况。心电图可以评价心脏传导情况。建议测量血压，因为不管是肾脏疾病还是甲亢都与高血压有着密切关系。
诊断和案例延伸
甲亢通过碘-131成功治愈，该病例同时并发慢性肾脏疾病，根据国际肾病研究协会（IRIS）分级指南评级为2级。
- 使用碘-131跟踪治疗一个月，Zeke 总甲状腺素（TT4）的浓度为0.7 μg/dL , SDMA检测值为17 μg/dL，而肌酐由0.9增长到1.8 mg/dL。尿液浓缩仍然很差，尿比重为1.014。
- 尽管肌酐值在正常参考范围内，但是SDMA提示肾脏功能问题。
- Zeke有几个月没有回来就诊，再次复查的时候确认甲亢已经完全治愈。但仍然保持着SDMA升高、肌酐正常以及尿液稀释的状况。
- 参考IRIS的分级指南，Zeke属于2级慢性肾脏疾病。如果没有SDMA，它的慢性肾脏疾病很可能就漏诊了。Zeke 的医生根据IRIS推荐的慢性肾病治疗指南进行治疗，可以帮助延缓它慢性肾病的发展进程和延长存活时间。
生化
总甲状腺素检查（TT4）
完整尿液分析
再次复查结果
讨论
Zeke的病例加强了一个观念，那就是作为肾脏功能标记物，SDMA要比肌酐要可靠得多。在这个关于可靠性的案例中，SDMA准确的鉴别出肾脏疾病，而肌酐却受到了机体代谢和肌肉量的影响。
肾脏疾病和甲亢都是老年猫的常见疾病。这个病例中对肌酐可靠性的进一步挑战是该病例并发了甲亢，甲亢会增加机体代谢速率并假性增高肾小球的滤过率（GFR）。这个病例的并发症揭露了肌酐的缺陷，然而由于SDMA检测肾脏疾病的敏感性较早，以及不会受到像肌肉量这样的因素的影响（肌酐受肌肉量影响较大），所以甲亢引起的肾小球高滤过性对SDMA没有明显影响。
*对称二甲基精氨酸
References
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
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- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
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