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IDEXX SDMA

SDMA病例分析：Scarlet

患者:

Scarlet，5岁，雌性金毛巡回猎犬，已绝育。

就诊原因:

Scarlet进行年度体检和疫苗接种。

病史:

Scarlet的主人表示最近它不像过去几周那样活跃了。 过去她曾有过几次尿道感染的病史，尽管她最近没有表现出此类症状。 她的精力不那么活跃，但食欲和饮水似乎是正常的。
体格检查：聪明、警觉且反应灵敏（BAR），水合充足，并且自上次就诊后体况稳定。

诊断计划

推荐进行全血细胞计数（CBC）、生化检查，包括爱德士SDMA™ 检测与电解质检测、完整的尿液分析、总T4检测等。
 

实验室检查结果

  • 全血细胞计数（CBC）异常并不明显，尽管它的其他血液和尿液诊断确定了一些需要关注地方。
  • 她的SDMA *升高为17μg/ dL（0-14μg/ dL），尿液比重为1.026。 她的肌酐为1.5mg/dL，在参照范围内。
  • 她的总T4和游离T4都在参考范围内，但是在参考范围下限。

 

治疗方案和复查

  • Scarlet开始用L-甲状腺素治疗假定的甲状腺功能减退。

  • 在2-3周内进行复查，检测CBC、生化指标、总T4和完整的尿液分析。

  • 考虑进行额外的检查，包括对她的肾脏和相关结构的影像学检查，以及尿蛋白肌酐比（UPC）评估和血压测量。

2-    周后复查：宠物主人报告说Scarlet似乎更加活跃了。她的总T4结果在正常范围内，她的SDMA仍然升高，保持在18μg/ dL，肌酐保持在参考范围内。 她的尿比重仍然较低，为1.027。

 

诊疗方案和结果

  • 由于SDMA持续升高，计划对Scarlet的肾脏和相关结构进行超声检查。

  • 超声检查显示左肾稍微呈圆形，轻度不规则，肾盂轻度扩张，怀疑是先前肾脏感染的结果。

  • 尿培养阴性；UPC为0.0，平均收缩压为140 mm Hg，正常。

  • Scarlet持续表现出SDMA升高和肾脏影像异常。 依据IRIS CKD分级指南，这些检查结果表明Scarlet患了IRIS 2期CKD，亚分级为血压正常和无蛋白尿。

  • Scarlet的治疗计划包括开始饲喂肾脏病处方粮，并继续服用左旋甲状腺素，家中提供新鲜饮水，并定期进行检查，监测肾脏健康状态。进行了3个月的复查计划，包括进行全血细胞计数（CBC）、生化指标、总T4和完整尿液分析。

3个月后复查：据称Scarlet在家中表现不错。总T4水平仍然在参照范围内，CBC无明显异常。 SDMA为15μg/ dL，肌酐保持在正常范围内。 她的尿比重仍然较低，为1.027。

6个月后复查：鉴于Scarlet的活动水平、已经改善的诊断结果和宠物主人的报告，建议每年进行两次检查。 当时，Scarlet的SDMA保持在15μg/ dL，她的肌酐仍在正常范围内，尿比重为1.026。

生化指标，12月31日

常规，12月31日

T4和游离T4，12月31日

化学指标，1月18日

总T4,1月18日

化学指标，3月27日

讨论

SDMA是一种比肌酐更可靠的肾脏疾病生物标记物，1–5 它有助于为Scarlet确定详细的医学复查计划，即使在肾脏变化的早期阶段。 

进行早期干预，并饲喂肾病的支持性日粮，有助于在复查中稳定SDMA结果。 有证据表明在肌酐升高之前，SDMA可以发现早期肾脏疾病，并进行饮食干预有益于肾脏健康。.1,2

*Symmetric dimethylarginine.

References

  1. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
  2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808–814.
  3. Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
  4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–1683.
  5. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794–802.