IDEXX SDMA
对称性二甲基精氨酸案例分析：Bess
患病动物：
Bess，15岁，雌性家养短毛猫，已绝育
就诊原因：
每年的年度体检。
病史:
据Bess的主人称，随着年龄的增长，Bess开始反应迟缓，采食也有所减少。 由于家中喂养多只猫，因此她的主人没有注意到饮水或排尿变化
体格检查:
结Bess患有中度牙周病，其他检查都在正常范围内。 如同其他老年猫一样，Bess的背部肌肉正在变薄。
诊断计划
推荐进行全血细胞计数（CBC）、生化检查（包括爱德士SDMA™ 检测与电解质、总T4检测等），以及完整的尿液分析。 对于像Bess和与她的年龄相仿患猫来说，宠物主人觉得这些检测是适当的，有助于建立与体检相关的临床数据。
检测结果
检查显示Bess的SDMA *升高，并且同时发现尿液浓缩能力降低，尿比重为1.014。 全细胞计数（CBC）、其他生化指标和总T4都在正常范围内。
后续措施
- SDMA升高表明需要进一步调查肾脏健康状况。 合适的后续措施是进行完整的尿液分析，这项检查已经完成。 尿比重降低进一步证明了肾脏疾病。
- 影像学检查对于进一步评估肾脏、确认肾脏疾病以及帮助确定潜在病因（例如感染或结石）具有价值，并且对于出现肾脏疾病迹象的患病动物都应该考虑相应的检查。
- 肾脏疾病患猫应进一步评估血压。
复查结果
- 2周后复查，包括X线检查、血压测量和CBC、生化检查和含尿蛋白肌酐比（UPC）的完整的尿液分析。
- 结果：X线检查显示没有结石，肾脏比正常小。 实验室检查结果的唯一异常是SDMA升高到25μg/ dL，尿比重维持在1.016。 血压正常，为145mm Hg。 UPC正常，为0.1。
诊断
根据国际肾病研究协会（IRIS）慢性肾病（CKD）分级指南，这些检查发现表明Bess患有IRIS 2期慢性肾病，亚分级为血压正常，无蛋白尿。 然而，鉴于Bess的SDMA水平高达25μg/ dL，根据IRIS CKD分级指南，肌酐低估了Bess肾功能损伤的严重程度。 建议按照IRIS 3级慢性肾脏病进行治疗。
讨论
- 在评估肾脏健康和检测疾病方面，SDMA比肌酐更可靠。1–5
- 像Bess这样的病例在临床上很常见 ——随着年龄的增长和活动量减少，老年患猫肌肉退化。 肌酐是肌肉的分解产物，并且随着肌肉量下降而降低，这会影响生化检查对肌酐的评估。 SDMA不受肌肉量的影响，因此在检测肾脏疾病方面更为可靠。4,5
- 国际肾病研究协会（IRIS）已经认识到SDMA在医学上的重要性，并将其纳入CKD诊断、分级和治疗¬指南中。
生化检查
总T4
血液学
尿液分析
国际肾脏研究协会（IRIS）的慢性肾病（CKD）分级指南
*对称二甲基精氨酸
References
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794–802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808–814.