最小数据库

最小数据库和麻醉前病例研究

来源:Niels Henrik Lund, Anicura Familiedyrlægerne, Aalborg

背景信息

姓名:Aphrodite
年龄:16 岁
品种:混种短毛猫
性别:雌性(已绝育)

诊治原因

诊治 Aphrodite 的原因包括厌食、干呕或呕吐(主人不明)和有咳嗽倾向。

病史

3 天前,急性症状发作。主人发现它 4 天前吃了一只鸟,担心可能摄入异物,除此之外无其他病史。属于收养流浪猫。

无有关疫苗接种状态的最新信息;事实上,Aphrodite 应有 5 年没看过兽医。Aphrodite 生活在斯堪的纳维亚半岛,该地区的某些草类可能在摄食后卡在软腭/喉部。

体检

机警、反应灵敏。在听诊时发现轻微应激反应、BCS 低 (3/9)、轻度心脏杂音和轻度心动过速。

诊断计划

由于主要问题与 GI 或上呼吸道相关,故决定麻醉 Aphrodite 以进行气道检查和胸腹部成像。由于患者年长,故决定运行麻醉前筛查谱检测,含完整 MDB 而非小型麻醉前筛查。MDB 含 CBC 测定,以及包括电解质分析和尿液分析在内的生化检测。考虑到患者的年龄和体检表现,在筛查中添加了总 T4 检测。同时也考虑通过 SNAP ProBNP 检测来排除心脏病,但该检测未在初步诊断检查时执行。

诊断回顾

轻度单核细胞增多,极轻度核象左移,中性粒细胞计数偏高,表明有轻度炎症。
肝酶水平升高,体现在肝细胞异常和胆汁淤积两个方面,肌酐处正常范围高值。猫数日未进食,轻度尿素氮升高,同样是要关注的问题。由于患者极其消瘦,决定将 SDMA 纳入检测范围,以便获得更可靠的 GFR 检测结果。SDMA 值为 16

临床检测比重为 1.020,沉渣无活性。由于尿液较稀,疑似患早期肾病,测得尿肌酐-蛋白比的值为 0.15

不过,考虑到患者安全,决定给予全身麻醉。

后续举措

检查时发现未消化的草并将其清除。由于肝酶水平升高,故行肝细针抽吸术,结果显示有肝脂质沉积体征。因此,决定将该猫再留院 2 天,确保即刻摄食,以免出现继发于肝脂质沉积的其他并发症。次日,患者好转,已可自主进食,随即出院。

由于 Aphrodite 还有轻度 SDMA 升高的情况,一致认为应让其在 4 周后来诊所接受监测。此间的检查结果显示,SDMA 值为 24,肌酐值从 187 升至 204,故将其归为 IRIS 第 2 期肾病。

结局

Aphrodite 接受 CKD 患者管理,继续按肾病患者饮食 18 个月。

评语

此病例研究表明,对年龄偏大的患者进行麻醉前筛查是非常有益的做法。这不仅能够确定麻醉是否安全,还能够确定是否存在亚临床疾病病况。就本病例而言,运行完整 MDB 检测有助于了解患者的整体健康状况。检测结果显示有肾病和肝脂质沉积体征,让诊所能够对猫采取有效的临床护理,如不然,长期厌食可能对此类患者产生非常严重的后果。

患者报告

血液分析

生化检测